随着医疗改革的持续推进，家庭医生逐渐成为居民生活中熟悉的角色。对于斜土街道的居民来说，有一种家庭医生叫做朱兰。作为上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的全科医生，她是深受居民信任的健康大管家，是同事眼中精力充沛的领导者，是新一代全科医生眼中敬佩的前辈，也是中国医师奖、吴阶平全科医生奖、上海市医学科技奖社区卫生奖的获得者。

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走进社区，做“我们的小朱医生”

2005年，朱兰所在的上海徐汇日晖医院转制成斜土街道社区卫生服务中心，社区卫生的改革即将改变斜土居民的健康生活，朱兰也遇到了人生的重要选择：是离开继续寻求专科医生的岗位，还是留下来转为社区医生，走上改革的道路？

从1998年武汉同济医科大学毕业以后，朱兰就一直在日晖医院担任心内科医生，先后在门急症、重症监护室工作过。她见过太多生离死别，很多人都是小病拖成大病。在感到痛心的同时，朱兰也曾无数次地想：如果平时有更好的生活方式，能更及时地发现和干预，也许很多生命就有机会挽回。

也许，全科医生就是那个挽回的人。朱兰想通了，如果说专科医生是在下游救治落水者上岸，那么全科医生的职责就是在上游阻止人落水，上游的工作和下游的工作同样重要。时代向前，青年向上。朱兰留了下来，走出诊室，走进社区，也走进了一个个居民的心中。

作为上海市首批全科团队长，朱兰带领团队率先在社区开展慢病健康管理，与团队10名医务人员承担着辖区内2.1万余名人口的基本医疗及预防保健工作。多年来，朱兰团队建立了“五统一”服务标准，提出“多想一点，多问一点，多说一点，多帮一点”的服务承诺，做居民身边的“有心人”“知心人”“热心人”，为社区居民提供医防结合的优质服务，不断将防病关口前移。

如今，朱兰在社区里拥有了很多“粉丝”，甚至有人已经搬家了还特意回来看病，居民们看到她都亲切地叫一声“我们的朱医生”。朱兰带领所在团队获得全国五一巾帼标兵岗、上海市三八红旗集体、上海市劳模创新工作室等荣誉。2014年，第九届“中国医师奖”颁奖大会在北京人民大会堂举行，朱兰与国家最高科学技术奖获得者、中国科学院吴孟超院士一同站上领奖台，她说，自己找到了作为个人和一名医生的职业价值所在。“做好一名全科医生，是我将始终坚持的选择！”

站在改革潮头上，继续向前

深入社区，朱兰开启了一段自己都没有想到的征程。2011年，参与家庭医生制服务的推进和分级诊疗的探索。2015年，配合中心深化社区卫生综合改革工作，在社区有效开展1＋1＋1组合签约，延伸处方、慢病长处方、双向转诊等服务，引导居民有序就诊，促进医疗资源的合理利用。2017年，全国家庭医生签约服务推进会召开，朱兰作为唯一的家庭医生代表在大会上作交流发言。2018年，朱兰服务居民的照片入选上海展览中心“上海市庆祝改革开放四十周年”主题展览。

与专科医生不同，全科医生需要一种生命的视野，他们看到的不再只是病人的某个器官，而是一个全生命周期的人，从出生到死亡的整个过程，甚至包括他的家庭、他所在的社区。诊断的过程则有点像是“福尔摩斯探案”，从生活的诸多线索去寻找答案。

朱兰及其团队的签约数已经达到1800户左右，如何快速有效地寻找答案？朱兰带领团队构建了一个适合所在社区人群特点的健康评估体系，通过60余个细化的指标，对居民家庭展开健康评估。一次，在为居民张阿姨作健康评估时，张阿姨无意间说了一句“最近大便有点不正常”，引起朱兰的警觉。在朱兰的建议下，张阿姨接受了肠镜检查，被确诊为结肠癌，所幸发现得早，术后恢复很好。

随后，朱兰进一步跟进张阿姨的家人，发现他们家存在很大的饮食问题，如常吃隔夜菜、爱吃腌制食品、蔬菜吃得很少。朱兰和张阿姨家人聊了很久，建议他们纠正饮食习惯，定期参加上海市免费大肠癌筛查。张阿姨的儿子说：“我们一定按照你说的去做，把好疾病预防的第一道关口！”

除了家庭医生的工作，朱兰有了更多身份，也更忙了，一周的时间里，有针对签约居民的门诊，有医联体内部的新探索，有上海市的全科医生规培任务，也有全国范围内的全科医生高峰论坛。在社区卫生改革中，朱兰已经成为走在最前头的那一批人。

现在，上海市家庭医生的累计签约已经达到920万人，占常住人口的37%。基于现有签约覆盖，今年各区家庭医生签约服务覆盖率将分别提升1-4个百分点，全市达到39%。朱兰和她的团队将继续跋涉在新的征程上，扩大签约覆盖面，强化家庭医生签约服务内涵，做好居民健康的“守门人”。

王旭

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